Je clinical‑ diffusion mismatch sdružen s dobrým klinickým výsledkem u pacientů s akutním ischemickým iktem léčených intravenózní trombolýzou?

English version

Autoři: D. Šaňák ¹; D. Horák ²; M. Král ¹; R. Herzig ¹; J. Zapletalová ³; D. Školoudík ¹; T. Veverka ¹; A. Bártková ¹; I. Vlachová ¹; S. Buřval ²; M. Heřman ²; P. Kaňovský ¹
Působiště autorů: Iktové centrum, Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc ¹; Radiologická klinika LF UP a FN Olomouc ²; Ústav biometrie a statistiky, LF UP v Olomouci ³
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2009; 72/105(6): 548-552
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Východiska a cíle:

Mismatch (nesoulad) mezi tíží ischemického iktu (IS) kvantifikovanou pomocí škály National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a objemem infarktového ložiska na MRI -⁠ DWI (Clinical -⁠ Diffusion Mismatch; CDM) může predikovat následnou progresi velikosti infarktu a neurologického deficitu. Cílem práce bylo srovnat progresi ischemických změn, klinický stav a incidenci symptomatického krvácení (sICH) u pacientů s akutním iktem, kteří měli/ neměli CDM a současně byli léčeni intravenózní trombolýzou (IVT) do 3 hod od vzniku iktu.

Soubor a metodika:

Retrospektivně bylo analyzováno celkem 125 konsekutivních pacientů s hemisferálním ischemickým iktem (78 mužů, průměrný věk 66,0 ± 12,1 let). CDM byl definován jako NIHSS ≥ 8 a DWI objem ≤ 25 ml, non‑mismatch jako NIHSS ≥ 8 a DWI objem > 25 ml. Objem infarktu byl kvantifikován při přijetí a po 24 hod. Neurologický deficit byl hodnocen pomocí škály NIHSS při přijetí a po 24 hod, a 90denní klinický výsledek pomocí modifikované Rankin Scale (mRS). Ke statistickému zhodnocení výsledků byly použity Mann‑Whitney, Fischer Exact a χ2 test a dále vícestupňová lineární regresní analýza.

Výsledky:
CDM byl přítomen u 61 (48,8 %) pacientů a nepřítomen u 31 (26,4 %). Pacienti bez mismatche měli signifikantně větší progresi infarktových změn (p < 0,0001) po 24 hod. CDM pacienti měli významně větší pokles ve škále NIHSS po 24 hod (p = 0,005) a lepší 90denní klinický výsledek (medián mRS: 1) oproti pacientům bez mismatche (medián mRS: 5, p < 0,0001). Pacienti bez mismatche měli vyšší incidenci sICH (16,1 vs 0 %, p = 0,003) a mortalitu po IVT (15,8 vs 0 %, p = 0,0001).

Závěr:
Pacienti s CDM před IVT měli významně lepší klinický výsledek oproti pacientům bez mismatche.

Klíčová slova:
ischemic stroke –⁠ intravenous thrombolysis –⁠ magnetic resonance imaging

Zdroje

1. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25(5): 457 –⁠ 507.

2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359(13): 1317 –⁠ 1329.

3. Barber PA, Parsons MW, Desmond PM, Bennett DA, Donnan GA, Tress BM et al. The use of PWI and DWI measures in “proof ‑⁠ of ‑⁠ concept” stroke trials. J Neuroimaging 2004; 14(2): 123 –⁠ 132.

4. Chalela JA, Kang DW, Luby M, Ezzeddine M, Latour LL, Todd JW et al. Early magnetic resonance imaging findings in patients receiving tissue plasminogen activator predict outcome: Insights into the pathophysiology of acute stroke in the thrombolysis era. Ann Neurol 2004; 55(1) 105 –⁠ 112.

5. Hacke W, Albers G, Al Rawi Y, Bogousslavsky J, Dávalos A, Eliasziw M et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS): a phase II MRI‑based 9 ‑⁠ hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 2005; 36(1): 66 –⁠ 73.

6. Ribo M, Molina CA, Rovira A, Quintana M, Delgado P, Montaner J et al. Safety and efficacy of intravenous tissue plasminogen activator stroke treatment in the 3 ‑⁠ to 6 ‑⁠ hour window using multimodal transcranial Doppler/ MRI selection protocol. Stroke 2005; 36(3): 602 –⁠ 606.

7. Derex L, Nighoghossian N, Hermier M, Adeleine P, Berthezène, Philippeau F et al. Influence of pretreatment MRI parameters on clinical outcome, recanalization and infarct size in 49 stroke patients treated by intravenous tissue plasminogen activator. J Neurol Sci 2004; 225(1 –⁠ 2): 3 –⁠ 9.

8. Schlaug G, Benfield A, Baird AE, Siewert B, Lövblad KO, Parker RA et al. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI. Neurology 1999; 53(7): 1528 –⁠ 1537.

9. Schellinger PD, Fiebach JB. The penumbra and the mismatch concept. In: Fiebach JB, Schellinger PD (eds). Stroke MRI. Darmstadt: Steinkopff Verlag 2003 : 31 –⁠ 34.

10. Alberts GW. Expanding the window for thrombolytic therapy in acute stroke. The potential role of acute MRI for patient selection. Stroke 1999; 30(10): 2230 –⁠ 2237.

11. Parsons MW, Barber PA, Chalk J, Darby DG, Rose S, Desmond PM et al. Diffusion ‑⁠ and perfusion weighted MRI response to thrombolysis in stroke. Ann Neurol 2002; 51(1): 28 –⁠ 37.

12. Röther J, Schellinger PD, Gass A, Siebler M, Villringer A, Fiebach JB et al. Effect of intravenous thrombolysis on MRI parameters and functional outcome in acute stroke 6 hours. Stroke 2002; 33(10): 2438 –⁠ 2445.

13. Hacke W, Brott T, Caplan L, Meier D, Fieschi C, von Kummer R et al. Thrombolysis in acute ischemic stroke: controlled trials and clinical experience. Neurology 1999; 53 (Suppl 4): S3 –⁠ S14.

14. Shih LC, Saver JL, Alger JR, Starkman S, Leary MC, Vinuela F et al. Perfusion ‑⁠ weighted magnetic resonance imaging thresholds identifying core, irreversibly infarcted tissue. Stroke 2003; 34(6): 1425 –⁠ 1430.

15. Røhl L, Ostergaard L, Simonsen CZ, Vestergaard ‑⁠ Poulsen P, Andersen G, Sakoh M et al. Viability thresholds of ischemic penumbra of hyperacute stroke defined by perfusion ‑⁠ weighted MRI and apparent diffusion coefficient. Stroke 2001; 32(5): 1140 –⁠ 1146.

16. Butcher K, Parsons M, Baird T, Barber A, Donnan G, Desmond P et al. Perfusion thresholds in acute stroke thrombolysis. Stroke 2003; 34(9): 2159 –⁠ 2164.

17. Thijs VN, Somford DM, Bammer R, Robberecht W, Moseley ME, Albers GW. Influence of arterial input function on hypoperfusion volumes measured with perfusion ‑⁠ weighted imaging. Stroke 2004; 35(1): 94 –⁠ 98.

18. Fiehler J, Foth M, Kucinski T, Knab R, von Bezold M, Weiller C et al. Severe ADC decreases do not predict irreversible tissue damage in humans. Stroke 2002; 33(1): 79 –⁠ 86.

19. Kidwell CS, Saver JL, Mattiello J, Starkman S, Vinuela F, Duckwiler G et al. Diffusion ‑⁠ perfusion MR evaluation of perihematomal injury in hyperacute intracerebral hemorrhage. Neurology 2001; 57(11): 2015 –⁠ 2021.

20. Frankel MR, Morgenstern LB, Kwiatkowski T, Lu M,Tilley BC, Broderick JP et al. Predicting prognosis after stroke: a placebo group analysis from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt ‑⁠ PA Stroke Trial. Neurology 2000; 55(7): 952 –⁠ 959.

21. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJA, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988; 19(5): 604 –⁠ 607.

22.Tong DC, Yenari MA, Albers GW, O’Brien M, Marks MP, Moseley ME. Correlation of perfusion ‑⁠ and diffusion ‑⁠ weighted MRI with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke. Neurology 1998; 50(4): 864 –⁠ 870.

23. Neumann‑Haefelin T, Wittsack HJ, Wenserski F, Siebler M, Seitz RJ, Mödder U et al. Diffusion ‑⁠ and perfusion ‑⁠ weighted MRI. The DWI/ PWI mismatch region in acute stroke. Stroke 1999; 30(8): 1591 –⁠ 1597.

24. Dávalos A, Blanco M, Pedraza S, Leira R, Castellanos M, Pumar JM et al. The clinical ‑⁠ DWI mismatch: a new diagnostic approach to the brain tissue at risk of infarction. Neurology 2004; 62(12): 2187 –⁠ 2192.

25. Prosser J, Butcher K, Allport L, Parsons M, MacGregor L, Desmond P et al. Clinical ‑⁠ diffusion mismatch predicts the putative penumbra with high specificity. Stroke 2005; 36(8): 1700 –⁠ 1704.

26. European Stroke Initiative Executive Committee; EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management –⁠ update 2003. Cerebrovasc Dis 2003; 16(4): 311 –⁠ 337.

27. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Dávalos A, Meier D et al. Randomised double‑blind placebo ‑⁠ controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European ‑⁠ Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998; 352(9136): 1245 –⁠ 1251.

28. DeGraba TJ, Hallenbeck JM, Pettigrew KD, Dutka AJ, Kelly BJ. Progression in acute stroke: value of the initial NIH stroke scale score on patient stratification in future trials. Stroke 1999; 30(6): 1208 –⁠ 1212.

29. Lansberg MG, Thijs VN, Hamilton S, Schlaug G, Bammer R, Kemp S et al. Evaluation of the clinical ‑⁠ diffusion and perfusion ‑⁠ diffusion mismatch models in DEFUSE. Stroke 2007; 38(6): 1826 –⁠ 1830.

30. Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug G, Skalabrin E et al. Magnetic resonance imaging profiles predict clinical response to early reperfusion: the diffusion and perfusion imaging evaluation for understanding stroke evolution (DEFUSE) study. Ann Neurol 2006; 60(5): 508 –⁠ 517.

31. Barber PA, Davis SM, Darby DG, Desmond PM, Gerraty RP, Yang Q et al. Absent middle cerebral artery flow predict the presence and evolution of the ischemic penumbra. Neurology 1999; 52(6): 1125 –⁠ 1132.

32. Kane I, Carpenter T, Chappell F, Rivers C, Armitage P, Sandercock P et al. Comparison of 10 different magnetic resonance perfusion imaging processing methods in acute ischemic stroke: effect on lesion size, proportion of patients with diffusion/ perfusion mismatch, clinical scores, and radiologic outcomes. Stroke 2007; 38(12): 3158 –⁠ 3164.

33. Ebinger M, Iwanaga T, Prosser JF, De Silva DA, Christensen S, Collins M et al. Clinical ‑⁠ diffusion mismatch and benefit from thrombolysis 3 to 6 hours after acute stroke. Stroke 2009; 40(7): 2572 –⁠ 2574.

34. Zaharchuk G, Yamada M, Sasamata M, Jenkins BG, Moskowitz MA, Rosen BR. Is all perfusion ‑⁠ weighted magnetic resonance imaging for stroke equal? The temporal evolution of multiple hemodynamic parameters after focal ischemia in rats correlated with evidence of infarction. J Cereb Blood Flow Metab 2000; 20(9): 1341 –⁠ 1351.

35. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM.Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet 2000; 355(9216): 1670 –⁠ 1674.

36. Kent DM, Hill MD, Ruthazer R, Coutts SB, Demchuk AM, Dzialowski I et al. ‘‘Clinical ‑⁠ CT mismatch’’ and the response to systemic thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. Stroke 2005; 36(8): 1695 –⁠ 1699.

37. Messé SR, Kasner, SE, Chalela, JA, Cucchiara B, Demchuk AM, Hill MD et al. CT ‑⁠ NIHSS mismatch does not correlate with MRI diffusion ‑⁠ perfusion mismatch. Stroke 2007; 38(7): 2079 –⁠ 2084.

38. Selim M, Fink JN, Kumar S, Caplan LR, Horkan C, Chen Y et al. Predictors of hemorrhagic transformation after intravenous recombinant tissue plasminogen activator: prognostic value of the initial apparent diffusion coefficient and diffusion ‑⁠ weighted lesion volume. Stroke 2002; 33(8): 2047 –⁠ 2052.

39. Kim JJ, Fischbein NJ, Lu Y, Pham D, Dillon WP. Regional angiographic grading system for collateral flow: correlation with cerebral infarction in patients with middle cerebral artery occlusion. Stroke 2004; 35(6): 1340 –⁠ 1344.

40. Christoforidis GA, Mohammad Y, Kehagias D, Avutu B, Slivka AP. Angiographic assessment of pial collaterals as a prognostic indicator following intra ‑⁠ arterial thrombolysis for acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26(7): 1789 –⁠ 1797.

41. Bang OY, Saver JL, Buck BH, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B et al. Impact of collateral flow on tissue fate in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79(6): 625 –⁠ 629.

42. Kimura K, Minematsu K, Yamaguchi T. Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15,831 patients with acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76(5): 679 –⁠ 683.

43. Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N, Aichner F, Bluhmki E, Dávalos A et al. Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke ‑⁠ Monitoring STudy (SITS ‑⁠ MOST). Stroke 2008; 39(12): 3316 –⁠ 3322.